导语：根据《三级医院评审标准（2020年版）》（以下简称《标准》）“第三部分 现场检查”有关要求，三级医院评审（复审）迎检必备如下12件核心应急预案（如图）。

  那么，应该根据哪些法律依据来编制上述这些应急预案呢？杏林职苑遍览现行法律和法规、规章、标准和行政规范性文件，已梳理出上述预案的主要法律依据，现予分享，仅供参考。

  （十）（《标准》第三部分编号，下同）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，按照“平战结合、防治结合”的要求加强建设，承担突发公共卫生事件和重大事故灾害的紧急医疗救援与紧急救治工作。

  《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构管理条例》《国家突发公共事件总体应急预案》《国家突发公共卫生事件应急预案》《全国医疗机构卫生应急工作规范（试行）》等法律、法规、规章和行政和规范性文件。

  （十）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，按照“平战结合、防治结合”的要求加强建设，承担突发公共卫生事件和重大事故灾害的紧急医疗救援与紧急救治工作。

  《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国食品安全法》《中华人民共和国职业病防治法》《中华人民共和国放射性污染防治法》《中华人民共和国安全生产法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构管理条例》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》《全国医疗机构卫生应急工作规范（试行）》等法律、法规、规章和行政和规范性文件。

  （四十）明确开展新技术和新项目临床应用的专业技术人员范围、论证可能存在的安全风险隐患或技术风险并制定相应预案。建立新技术和新项目临床应用动态评估制度，对新技术和新项目实施全程追踪管理、质量控制和动态评估。

  《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗机构手术分级管理办法（试行）》《医疗质量安全核心制度要点释义》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗质量安全事件报告暂行规定》等法律、法规、规章和行政和规范性文件。

  （七十二）门、急诊（含发热、肠道门诊，下同）布局符合有关规定，能满足临床管理工作。建立门、急诊管理制度和工作流程、突发应急事件处置预案并组织实施。

  《基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》《急诊科建设与管理指南（试行）》《医院急诊科规范化流程》（WS/T 390-2012）等法律、法规、规章、标准和行政和规范性文件。

  （九十二） 开展血液净化技术应当符合有关法律、法规及行业管理要求。有质量管理制度、安全保障措施和紧急处理预案。

  《中华人民共和国传染病防治法》《医师法》《医疗技术临床应用管理办法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医疗机构血液透析室基本标准》《血液透析器复用操作规范》《血液净化标准操作规程（2021 版）》等法律和法规、标准和行政和规范性文件。

  （九十五） 实施放射治疗应当有明确的规范与流程，有医学物理人员参与制订治疗计划，保证放射治疗定位精确与计量准确。有放射治疗意外应急预案及处置措施。

  《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国放射性污染防治法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射诊疗管理规定》《放射事故管理规定》《国家突发环境事件应急预案》《国家环境保护总局辐射事故应急预案》《**省辐射事故应急预案》《**市辐射事故应急预案》等法律、法规、规章和行政和规范性文件。

  （九十七）特殊检查室设计及空间区域划分应符合特殊检查需求。能将有害光、射线、磁场限制在检查患者所需的范围，避免医务人员及其他人员接触有害于人体健康的物质。有突发意外事故管理规范与应急预案并严格执行。

  《中华人民共和国医师法》《医疗技术临床应用管理办法》《放射诊疗管理规定》《关于印发内镜诊疗技术临床应用管理规定及呼吸内镜诊疗技术等13个内镜诊疗技术临床应用管理规范的通知》（国卫办医函〔2019〕870号）等法律和法规和行政和规范性文件。

  （一百）护理人力资源配备与医院功能和任务相适应，有护理单元护理人员的配置原则，以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理级别比例、床位使用情况对护理人力资源实行弹性调配。有紧急状态下调配护理人力资源的预案。

  《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国传染病防治法》《护士条例》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《全国医疗机构卫生应急工作规范（试行）》等法律、法规、规章和行政规范性文件。

  （一百零六）有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。有紧急意外情况的护理应急预案和处理流程，有培训与演练。

  （一百二十四）按照《医院感染管理办法》，建立医院感染管理组织，建立院感多部门协调机制。完善医院感染管理与控制制度，有医院感染事件应急预案并组织实施，开展医院感染预防控制知识与技能的全员培训和教育。

  《中华人民共和国传染病防治法》《国家突发公共卫生事件应急条例》《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》《国家突发公共卫生事件有关信息报告管理工作规范（试行）》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《传染病信息报告管理规范》《医院感染暴发控制指南》《国家卫生健康委办公厅关于逐步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》等法律、法规、规章、标准和行政规范性文件。

  （一百四十四）贯彻与执行《中华人民共和国劳动法》等国家法律、法规的要求，建立与完善职业安全防护相关措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育。

  《中华人民共和国职业病防治法》《中华人民共和国传染病防治法》《血源性病原体职业接触防护导则》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》和《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等法律、法规、规章、标准和行政规范性文件。

  （一百六十一）建立保障医学装备处于完好状态的制度与规范，对用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态，建立全院应急调配机制。

  《中华人民共和国突发事件应对法》《全国医疗机构卫生应急工作规范（试行）》《医疗器械监督管理条例》《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》及本院《突发公共事件医疗卫生救援应急预案》《突发公共卫生事件应急预案》等法律和法规及和规范性文件。

  另外，《标准》要求：（七十）关注院内安全，有针对心跳骤停、昏迷、跌倒等高风险意外事件的应急措施和救护机制，保障全院任何区域内均能及时提供紧急救治和生命支持服务。杏林职苑认为，该部分不用单独制订应急预案，可在其他预案制中制定应急处置措施，如：门急诊突发应急事件处置预案、紧急意外情况的护理应急预案。

  结语：以上就是杏林职苑整理的关于“三级医院评审（复审）迎检必备12件核心应急预案”的全部法律依据清单，可能会有遗漏，欢迎各位补充！